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    南通率先建立照護保險制度 造福失能人員
    2018-11-04 09:48:00
    來源:南通日報
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      10月26日下午,看到親仁照護服務公司的護工上門,90歲的張珍姑娘臉上綻開笑容,“服務好的,態度也好的。”雖然因患帕金森綜合征說話含糊不清,老人還是緊緊握著護工的手,盡力表達著。

      為積極應對人口老齡化,我市從2016年1月開始探索建立起具有社會保險屬性的照護保險制度,在近3年的實施過程中,探索出“兼顧居家和機構服務,以居家服務為主;兼顧生活照料和醫療護理,以生活照料為主,集專業服務公司和義工上門服務、津貼補助、輔助器具租賃、失能失智預防四位一體”的保險模式。目前,像張珍姑娘這樣的受益人,已經超過6000人。

      主動應對老齡化

      創新建立“第六險”

      我市從1983年進入老齡化社會,現有戶籍人口766.6萬,老齡化程度達29%,在全國地級市中位列第一。市區70歲及以上的老年人90%患有慢性病,僅市區老年人口中失能者約3萬人。

      為適應人口老齡化人數多、高齡化、增速快、空巢多的發展趨勢,市區職工醫保早在2000年就建立了家庭病床制度,對于符合住院條件但可以居家治療的失能半失能參保患者,由醫保定點醫院辦理家庭病床登門治療,其費用納入醫保報銷范圍,同時將具備相應醫療資質的養老機構內設醫療機構納入醫保定點范圍,一定程度上減輕了患者家庭負擔。2012年,又將護理院納入醫保定點范圍,參保人員屬于完全護理依賴、大部分護理依賴、長期臥床且需要接受醫療護理、醫療康復和晚期治療的老年慢性傷病患者的醫療護理、康復治療、臨終關懷服務納入醫保基金支付范圍。

      在總結先期探索實踐的基礎上,2014年開始,市政府組織人社、財政、民政和衛計委等部門共同開展調研,2015年9月,經市政府常務會議討論通過了《南通市基本照護保險辦法》,并于2016年1月1日實施。

      “從設計之初,我們就將照護保險作為獨立于現有五項社保之外的新險種,獨立籌資、獨立運行。”市人社局副局長顧忠賢說,作為基本醫療保險制度的補充和延伸,照護保險以社會化照護服務為主,解決長期失能者的生活照料和生活護理問題,減輕失能人員家庭的事務性及經濟負擔,提高失能人員生活質量和尊嚴。

      據統計,制度實施近兩年來,共有6086人享受到這一保險,“與其他城市之前類似的保險不同,我市的基本照護保險不僅限于老年人。”顧忠賢說,市級層面,崇川、港閘、南通開發區范圍內所有的職工醫保和居民醫保參保人員,包括嬰幼兒、學生兒童、青壯年、老年人全部納入制度保障范圍。

      在我市照護保險實施半年后,2016年7月,國家人社部決定在包括南通在內的15個城市,開展長期護理保險制度試點。“極具可復制性、可推廣性和可持續性”,是人社部副部長游均對我市照護保險制度模式的評價。

      今年起,如皋市開始啟動職工照護保險;通州區目前正積極開展前期準備,力爭明年1月1日起開始實施。“我們將根據市委市政府要求,力爭到2020年,照護保險在南通實現全覆蓋。”顧忠賢表示。

      基金使用合理化

      提升失能生活質量

      照護保險基金按年度籌集,參保人員按年度一次性繳納。目前,基金籌集標準為每人每年100元,其中個人繳納每人30元、醫保統籌基金籌集每人30元、政府補助每人40元,“困難群眾及未成年人由財政全額補助,今后籌資標準也會根據人均可支配收入和基金運行情況進行調整。”市人社局醫保處處長陳志軍說,市區參保人員120萬人,年基金收入1.2億元,“我們首先將重度失能人員納入保障,目前正逐步擴展到中度失能人員和失智人員。”

      一人失能全家失衡。對很多家庭來說,家里有個失能病人,壓力會來自于經濟和心理兩方面,“其實我們經濟條件還可以,但是子女都要工作沒法24小時照顧他,請保姆也沒那么放心。”今年87歲的周鶴余,已經中風 12 年,屬于重度失能。剛入住安體護理院 1 個多月的他,是這里最新的成員。他的女兒朱美華說,護理院環境好,老人家被照顧得很好,還有伙伴可以相互交流、相互鼓勵,生活質量有了很大提高,“因為照護保險每月補貼2100元,家里每月只要出兩千元,對很多人來說是解了燃眉之急。”

      我市的基本照護保險設計了多種服務形式,醫療機構、護理院、養老院等符合條件均可提供照護服務,參保人員接受定點服務機構的照護服務,發生的符合規定的床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付范圍,“但更多還是向居家傾斜,鼓勵失能人員居家接受機構上門服務。”陳志軍表示。

      “一分錢不用出,他們每個月上門兩次,給我老太洗澡按摩,服務得很好。”張珍姑娘的兒媳王吉英說,以前都得等小姑子有空,兩個五六十歲的“小老人”,給這個 “老老人”洗澡擦身,自己還要帶孫子,很吃力,現在輕松多了。

      “照護保險制度建立后,居家失能人員除享受每月 450元的照護津貼外,還可以享受到專業照護公司上門提供的洗頭洗澡、泡腳按摩、血壓血糖測量、褥瘡護理等服務。”陳志軍說,相關待遇標準也是連年提高,護理機構重度失能人員的標準由每人每天36元提高至70元,中度失能人員的標準由10元提高至30元;養老機構重度失能由每人每天25元提高至50元,中度失能人員提高至 30 元;居家重度失能人員每人每天 15 元,中度失能人員每人每天 8 元,另有居家上門服務每人每月 280-1060元左右的服務費,也是由照護保險基金支付,“今年8月起,上門服務的頻次由每周一次增加到每周兩次,失能人員可以在50多項服務內容中進行選擇,更能滿足個性化需求。”

      截至目前,已有1200名失能人員享受到上門照護服務,受益總人次達21.96萬次,滿意率超過98%。

      資本投入社會化

      撬動養老服務產業

      安體護理院是首批被認定為照護保險定點護理機構的,目前有近30名重度失能病人享受照護保險服務, “護理院的入住率有了提升,也讓更多病人得到更好的照顧,活得更體面。”院長蔡明華說,病人在護理院就能得到醫療服務,既減少了他們往返醫院之苦,也減輕了醫保基金的支付壓力,增加醫療機構床位周轉率。

      “企業服務、政府管理,這是我們一開始的思路。”顧忠賢說,南通的照護保險在制度設計上,就把基金的投向定位在服務的供給方上,通過政府購買服務,撬動社會資本投資養老服務產業。

      這一招確實奏效,與養老相關的產業迅速發展。照護保險制度實施后,長青樂齡、百仁堂、大生、市北等一批護理院應運而生,南通力天照護、上海扶理居家照護、康華照護等15家居家服務公司紛紛申報定點服務,成立于今年1月的親仁照護就是其中一家。

      “看到了這個行業的前景,也想用愛心做點事。”公司負責人王燁說,公司 1 號顧客是個 20 多歲的腦癱患者,自己總是在上門服務結束后教她認字,帶她接觸社會,“她從很內向到現在朋友圈、抖音都玩得很溜,這樣的改變是支持我們做下去的力量。”

      產業的發展也吸納了大量人員就業,尤其是 “405060”就業困難人員,目前從業人員已超千人。當天為張珍姑娘服務的吳玉風和陳金華,都是退休后進入親仁照護公司的,“退休了在家也是閑著,還不如出來給老人做點事。”吳玉風是親仁的第一批員工,她一直用樂觀開朗溫暖著失能人員的心“,他們滿意了開心了,就好。”

      針對居家失能人員對輔助器具和耗材依賴度高的實際,今年起,我市開始為居家失能人員提供照護輔助器具及照護耗材服務,“由專業公司提供上門送貨、安裝、售后及輔助器具回收、消毒、存放等一條龍服務。”據陳志軍介紹,失能人員經過評估后獲得輔助器具使用計劃,采取年度限額制,重度失能人員每年限額6000元,中度失能人員年限額4000元,在限額之內,照護保險基金和個人按8∶2的比例支付。目前,日本最先進的輔助器具消毒工廠已經落戶南通,租賃服務以及適老化改造也同時起步探索,“減輕失能人員照護強度的同時,也將促進照護輔助器具市場的發展。”

      為加強居家上門服務的全過程管理,人社部門開發了照護保險手機APP信息系統,將經辦機構、照護保險服務中心、照護公司、服務人員以及失能人員及其親屬互聯互通,照護人員每天的任務安排、服務項目、完成時間、服務質量等都可以通過系統完成。

      作為全國文明城市,南通志愿者人數眾多。我市出臺意見,將義工服務時間記錄在信息系統中,服務時間以積分累計,終身有效。“義工積分在家庭內可以互享,當義工本人或者其家庭成員失能后,其積分可兌現照護保險的相應待遇。”陳志軍說,目前,已有多名義工為失能人員提供了讀書讀報、理發洗頭及血壓、血糖測量等服務。 記者 何家玉

    作者:  編輯:拾冠之  
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